ДЕРМАТИТ

Кожа покрылась сыпью, зудит и чешется? Неважно, что тому причиной – переели любимого шоколада или обожглись крапивой. Это – дерматит.

Дерматиты – это большая группа заболеваний, обусловленных аллергической реакцией кожи на воздействие различных факторов внешней окружающей среды. Дерматитами принято называть любые воспаления кожи, носящие краткосрочный характер, вызванный какой-то явной причиной или же комплексом других причин. Название термина происходит от слияния двух слов: «дерма» - кожа и «ит» - обозначение длительного воспалительного процесса.

Сам по себе диагноз «дерматит» ничего не говорит о причине воспаления кожи, а лишь указывает на то, что она воспалена. Например, после контакта с ядовитым плющом кожа некоторых людей покрывается красными зудящими волдырями; это так называемый контактный дерматит.

Холодный, сухой, зимний ветер вызывает покраснение и шелушение кожи — это зимний дерматит. Некоторые люди наследуют склонность к красноте и отшелушиванию кожи на переносице, под волосами головы, под волосами бровей и на ушах — это себорейная экзема.

Обычно различают контактные дерматиты и токсидермии. Также к дерматитам можно отнести такие кожные болезни, как себорейный дерматит (проявлениями которой является угревая сыпь, перхоть, акне, прыщи), атопический дерматит (нейродермит), герпетиформный дерматит, экзема, пруриго и другие. Дерматит может появиться при непосредственном влиянии аллергена с кожей (контактный), либо попадании его в кровь и во внутреннюю среду организма (токсидермия).

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СИМПТОМЫ ДЕРМАТИТОВ

Выделяют две больших группы факторов, являющихся причинами возникновения дерматита: облигатные и факультативные. Облигатные (безусловные) факторы - это те, которые при определенной силе и длительности действия вызывают изменения кожи у любого человека, факультативные (избирательные) - способные вызывать дерматит лишь у людей, обладающих повышенной чувствительностью к тому или иному веществу. Дерматиты, вызванные облигатными раздражителями, называют простыми, а дерматиты от факультативных раздражителей, обладающих сенсибилизирующими свойствами, — аллергическими.

Облигатные раздражители (трение, давление, лучевые и температурные воздействия кислоты и щелочи, некоторые растения (крапива, ясенец, едкий лютик, молочай) вызывают простой дерматит у каждого человека. Количество факультативных раздражителей (соли хрома, кобальта, скипидар, полимеры, некоторые медикаментозные средства, стиральные порошки, косметические средства, предметы парфюмерии, инсектициды, отдельные виды растений (примула, табак, подснежник, алоэ герань, чеснок) непрерывно увеличивается.

Симптомы, например, простого контактного дерматита возникают немедленно или вскоре после первичного контакта с раздражителем. При простом контактном дерматите происходит прямое нарушение тканей кожи (потертости, температурные и химические ожоги, обморожения). Примером простого дерматита является контакт с крапивой, при котором кожа покрывается характерной мелкой сыпью с образованием волдырей. При проявлениях простого контактного дерматита необходимо прекратить действие раздражителя, например, при химических ожогах немедленно удалить реагент с поверхности кожи.

При воздействии факультативных факторов появляется атопический дерматит. Одной из самых частых разновидностей острого дерматита является потертость, возникающая обычно на ладонях, особенно если человек постоянно занят физическим трудом, и стопах при ходьбе в неудобной обуви. Клинически характеризуется резко очерченным отечным покраснением, на фоне которого появляются крупные пузыри – «водяные мозоли», иногда с добавлением пиококковой инфекции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕРМАТИТОВ

Контактный дерматит и токсидермия

Реактивное вещество может воздействовать при непосредственном контакте с кожей (контактный дерматит) или проникать в нее через кровь (токсидермия, токсикодермия). Например, если реакция воспаления в коже возникла при использовании крема с каким-нибудь лекарственным веществом, то это контактный дерматит, а если то же вещество содержалось в таблетках, которые принимал больной, и после приема этих таблеток возникли высыпания. Реактивное вещество может быть как неинфекционной природы (пыльца растений, шерсть, лекарственные препараты, пищевые продукты), так иметь и инфекционную природу (вирусы, бактерии, грибы).

Простой контактный дерматит

Факторы (раздражители), вызывающие дерматит, имеют разную природу. Реакция на них бывает тоже разной. Действие сильного раздражителя (например, при ожоге, попадании кислоты или щелочи) вызывает простое воспаление - простой контактный дерматит. Простой контактный дерматит вызывают т.н. облигатные (безусловные) раздражители: трение, давление, лучевые и температурные воздействия, кислоты и щелочи, вещества некоторых растений (крапива, ядовитый плющ и т.д.).

При простом контактном дерматите происходит прямое повреждение тканей кожи. Проявления простого дерматита и его течение определяются силой и продолжительностью воздействия (пример - степени ожогов). Симптомы простого контактного дерматита появляются немедленно или вскоре после первого контакта с раздражителем, а площадь поражения соответствует площади контакта.

Примерами простого дерматита являются потертости, температурные и химические ожоги, обморожения. Иногда возможно хроническое течение дерматита, если человек подвергается постоянному воздействию раздражителя (т.н. профессиональные вредности). Если для острых дерматитов характерны яркое воспаление, а иногда - образование пузырей и участков некроза, оставляющих рубцы, то для хронических - застойный отек, синюшность, утолщение кожи в месте постоянного воздействия.

Первый шаг в терапии простого контактного дерматита – прекращение воздействия провоцирующего фактора и устранение симптомов проявления заболевания.

Аллергический дерматит и экзема

В основе аллергического дерматита лежит аллергическая реакция на какое-то вещество, называемое аллергеном или аллергическим агентом. Аллергические дерматиты, как и другие формы аллергии, возникают у лиц, в той или иной мере предрасположенных к ней. Однако, в отличие от атопического дерматита - наиболее распространенной формы аллергических реакций на коже – чувствительность, или, говоря медицинским языком, сенсибилизация при аллергическом контактном дерматите происходит в отношении одного аллергена, и только при контакте с ним (например, аллергия на шерсть).

Аллергический контактный дерматит, в отличие от простого, развивается не сразу после контакта с раздражителем, и не при первом контакте. Для формирования аллергической реакции (сенсибилизации) после первого контакта иногда требуется очень длительное время - от нескольких недель до нескольких лет, тогда при повторном контакте развивается дерматит.

Острые проявления аллергического контактного дерматита выражаются в ярком покраснении кожи, эритеме – ярком покрасневшем пятне с выраженным отеком. Далее могут появляться пузырьки и даже большие пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки – развивается экзема с острым воспалительным течением в результате воспаления эпи¬дермиса – верхнего слоя кожи и дермы – собственно кожи. Название данного дерматоза происходит от греческого слова eczeo, что значит «вскипать», и этим словом объясняется ха¬рактерное свойство экзематозных пузырьков быстро вскрываться, напо¬добие пузырьков кипящей воды.

далее...