СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Системная красная волчанка (СКВ) относится к группе аутоиммунных системных заболеваний соединительной ткани. В основе ее лежит хроническое аутоиммунное воспаление, при котором образуются антитела к собственным клеткам и их компонентам, а также повреждаются многие органы и системы организма.

Несмотря на развитие современной науки и медицины, причины заболевания на настоящий момент не всегда возможно установить. Предполагается, что системная красная волчанка может возникать по нескольким причинам: Хроническая вирусная инфекция (РНК-содержащие и медленные ретровирусы). Клинические испытания обнаруживали в крови больных системной красной волчанкой множество антител к этим вирусам.

Генетический фактор. Установлена важная роль наследственного фактора: в семьях больных системной красной волчанкой увеличивалась частота заболевания.

ВИДЫ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

• Дискоидная красная волчанка (кожная волчанка) — хроническое заболевание кожи, при котором образуется сыпь, а последующем — рубцы. Сыпь может длиться от нескольких дней до нескольких лет, возможны рецидивы. Развитие системной красной волчанки происходит лишь в небольшом числе случаев.
• Лекарственная волчанка по симптомам похожа на системную красную волчанку, однако почки и головной мозг поражаются редко. Причина, как правило, тесно связана с приемом лекарственных препаратов. При отмене препарата болезнь, как правило, проходит самостоятельно.
• Неонатальная волчанка развивается у новорожденного, получающего антитела от больной матери. Чаще всего проявляется кожной сыпью, которая проходит самостоятельно в течение до 6 месяцев. Основное осложнение - нарушение ритма сердца. Следует помнить, что неонатальная волчанка развивается редко. Чаще всего при правильном планировании беременности у женщин с системной красной волчанкой рождаются здоровые дети.

СИМПТОМЫ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Системная красная волчанка не относится к заразным воспалительным заболеваниям. Названо заболевание по характерному покраснению кожи, напоминающему, как считалось ранее, полосы красноты на коже после волчьих укусов или красноватые волчьи щеки (лат. Lupus erythematosus, от lupus – волк, erythema – покраснение). Кожные проявления системной красной волчанки могут быть очень разнообразными: чаще всего на коже лица, шеи, груди, в области суставов появляются изолированные красные, отечные, резко отграниченные от остальной кожи пятна различной формы и величины. Очень характерным проявлением является образование «волчаночной бабочки» - расположение кожных очагов на носу и щеках. Под влиянием солнечного цвета пятна появляются, как правило, более активно.

Еще одним характерным признаком является поражение суставов и прогрессирующее поражение почек. Часто у больного наблюдается прогрессирующее воспаление сердечной мышцы, легких и головного мозга, в результате которого на месте воспаления образуется рубцовая ткань (фиброз). Признаком поражения легких является появление одышки и болей в грудной клетке при дыхании.

Заболевание сопровождается недомоганием, повышением температуры тела, кожными высыпаниями, потерей веса. У 80-90% больных наблюдается артрит, также характерно воспаление мелких суставов кисти, лучезапястных и голеностопных суставов. Часто возникают мышечные боли.

Системная красная волчанка сопровождается общей сухостью кожи, выпадением волос, ломкостью ногтей. При волчаночном гломерулонефрите наблюдаются различные поражения почек - от легких до очень тяжелых с нарушением их функции, что очень часто приводит к летальному исходу.

По мере развития заболевания больной испытывают нарастающую слабость, быстро утомляется, становится раздражительным, находится в подавленном настроении, страдает от головной боли, нарушений сна – бессонницы или ночных кошмаров. Если поражается центральная нервная система, заболевание сопровождается зрительными галлюцинациями, судорожными припадками, различными нарушениями сознания.

ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

• Врачебный осмотр
• Общий и биохимический анализы крови
• Исследование крови на антинуклеарные антитела
• Исследование мочи
• Неврологическое обследование
• Электрокардиография
• Рентгенография суставов
• Рентгенография грудной клетки
• УЗИ органов брюшной полости

Выделяют 2 группы диагностических признаков: большие и малые.

Большие диагностические признаки включают «волчаночную бабочку», люпус-артрит, люпус-нефрит, люпус-пневмонит, LE-клетки, антитела к ДНК в высоком титре, симптомокомплекс Верльгофа – идиопатическую тромбоцитопению, гемолитическую анемию с положительной пробой Кумбса.

К малым диагностическим признакам относят лихорадку, снижение веса, капилляриты на пальцах, неспецифические кожные изменения, полиартралгии, полисерозит, лимфаденопатии, миокардит, полимиозит или миалгии, увеличенную СОЭ, лейкопению, тромбоцитопению.

Диагноз системной красной волчанки ставится при наличии хотя бы трех больших признаков. Если отмечаются только малые признаки или же они сочетаются с люпус-артритом, диагноз системной красной волчанки следует считать вероятным.

ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Больные нуждаются в непрерывном многолетнем комплексном лечении. Как правило, чем раньше больной обращается к доктору, тем лучшие результаты он получает после лечения и тем успешнее достигается состояние стойкой клинической ремиссии. Терапия системной красной волчанки носит комплексный характер: глюкокортикосодержащие препараты обязательно сочетают с цитостатическими иммунодепрессантами (с помощью метода пульс-терапии, подразумевающего назначение сверхвысоких доз глюкокортикоидов на короткий срок.), очень хорошие результаты дает экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез, гемосорбция, криоплазмосорбция), а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Чтобы обеспечить безопасность лечения, требуется тщательный контроль за анализом крови для предотвращения панцитопении – низкого содержания элементов крови; необходимо избегать присоединения инфекционных осложнений, диспепсических осложнений. Больные нуждаются, как правило, в серьезном лечении и дальнейшем наблюдении терапевта или ревматолога в поликлинике. Климатобальнеологическое и физиотерапевтическое лечение у таких больных, к сожалению, могут вызвать обострение болезни.